抑郁障碍青少年自伤行为、自杀念头相关因素剖析

 

【摘要】目的：探讨影响抑郁障碍青少年自伤行为和自杀念头的相关因素。方法：连续收集75例门诊及住院抑郁障碍青少年患者，采用自编调查资料表、症状自评量表(SCL-90)、应对方式问卷、青少年生活事件量表(ASLEC)、父母养育方式评价量表(EMBU)、儿童归因风格问卷(CASQ)对其进行相应测查。结果：不同性别抑郁障碍青少年自伤行为和自杀念头有较大差别，有无自杀念头受母亲文化程度影响较大，有自伤行为的患者存在较多自评精神症状，且自伤行为和自杀念头与应激性生活事件、父母养育方式、应对方式、归因风格有关。结论：有自伤行为的患者受较多外界因素影响。

【关键词】　抑郁障碍　自伤　自杀　影响因素　青少年

 

Related factors analysis of juvenil depression with self-mutilate behavior and suicide idea

 

Tang Jihua  Wang Gaohua    Wang Xiaoping  Bai Xueguang  Weng Shenhong&Liu Zhongchun

Department of mental health ,Renming Hospital, Wuhan University, Wuhan 430060

 

【Abstract】 Objective: To explore the factors related to juvenil depression with self-mutilate behavior and suicide idea. Methods: 75 cases juvenil with depressive disorder were presented by the investigation scale(self-made),SCL-90,coping style questionnaire,ASLEC,EMBU,CASQ. Results:Juvenil depression with self-mutilate behavior and suicide idea had gender difference, more juveniles had suicide idea with well-educationed mother,juveniles with self-mutilate behavior had more self-rating psychiatric symptoms. self-mutilate behavior and suicide idea were related with negative incidents,parental rearing patterns,coping style and attributional style. Conclusion: Juvenil depression with self-mutilate behavior were influenced by more factors,

【Key Words】 depression  self-mutilate  suicide  related factor  juvenil

 

自杀已成为未成年人的首位死因，据调查青少年自杀在很大比例上是由于精神疾病造成的，其中以抑郁障碍为最常见。Stanley等[1]对曾经有和无自伤行为的自杀人群的对照研究发现，有过自伤行为的自杀者会低估自杀的致死性，反复企图自杀，容易造成自杀成功。自伤行为、自杀念头的出现在某种程度上可以预测自杀行为，因此研究其相关因素对减少自伤行为、自杀念头，以达到预防自杀行为的发生具有重要意义。

 

对象与方法

对象　来自武汉大学人民医院精神卫生中心2003年8月～2004年11月门诊及住院的病人，符合DSM-Ⅳ重性抑郁障碍单次或反复发作、双相Ⅰ型障碍抑郁发作、双相Ⅱ型障碍抑郁发作的青少年抑郁障碍患者75例，所有患者均未经系统治疗，且大多为首次来诊，由一名以上主任医师确定诊断，其中男生41例，女生34例；年龄13~17岁，平均15.41±1.33岁；其中重性抑郁障碍32例，双相障碍43例；门诊51例，住院24例。

方法　采用问卷调查方式进行资料采集，所有患者一经确诊后随即对其进行相应量表的调查，由专门培训的心理测查人员负责。

材料  ⑴自编调查资料表对青少年的年龄、性别、居住条件、家庭收入（以月人均收入≥1000元、＜1000元分为收入高低两组）、父亲文化程度（以大学及以上和高中及以下分为高低两组）、母亲文化程度（以高中及以上和初中及以下分为高低两组）、有无自伤行为、自杀念头等进行调查，由青少年自评。⑵症状自评量表(Symptom Checklist, SCL-90)[2]对青少年近1周来的状况进行自评。⑶应对方式问卷[2]对青少年生活中发生应激事件时所采取的应对方式进行自评。⑷青少年生活事件量表(Adolescent Self-Rating Life Events Checklist, ASLEC)[2]对青少年过去12个月内发生的生活事件的频度、强度进行自评。⑸父母养育方式评价量表(Egma Minnenav Bardndosnauppforstran, EMBU)[3]由青少年评价父母养育方式，共66项条目，由父亲和母亲的教养行为两部分构成，其中父亲包含6个因子：情感温暖、理解，惩罚、严厉，过分干涉，偏爱被试，拒绝、否认，过度保护；母亲包含5个因子：情感温暖、理解，过干涉、过保护，拒绝、否认，惩罚、严厉，偏爱被试。⑹儿童归因风格问卷(Children’s Attributional Style Questionnaire, CASQ)[4]由Kaslow等根据归因理论编制，有48个迫选条目，包含普遍-特殊、内在-外在和暂时-持久三个维度。总分越高，越具有乐观的归因方式。以上所得原始数据采用SPSS11.5进行统计分析，计数资料以频数描述，统计采用χ2检验，计量资料以均数±标准差描述，统计分析采用两独立样本t检验，所有统计检验均采用双侧检验，检验处理差异有意义的水平P值小于或等于0.05。

 

结果 

1、自伤、自杀倾向患者的一般因素比较

从表1可以看出有无自伤行为、自杀念头性别差异较大（χ2 =5.372，P= 0.035；χ2 =8.345，P= 0.005），男孩在情绪抑郁时采取自伤行为较女孩多，而女孩自杀念头较男孩多；母亲文化较高的患者有自杀念头较多（χ2 =7.090，P= 0.011），自伤行为则无差异；有无自伤行为、自杀念头不受家庭经济收入、居住地和父亲文化程度影响。

表1  自杀、自伤倾向患者的一般因素比较：

 

	性别 男     女	收入 高      低	居住地 城镇    农村	父亲文化 高     低	母亲文化 高     低
有自伤 无自伤	23     10 18     24﹡	17       16 19       23	27       6 27      15	11      22   14      28	15      18 24      18
有自杀 无自杀	14     23 27     11﹡﹡	17       20 19       19	29       8 25      13	10      27    15      23	25      12  14      24

 

注：﹡﹡﹡P<0.001,﹡﹡P<0.01,﹡P<0.05 下同

   

2、自伤、自杀倾向患者的自评症状差异：

    从表2可以看出与无自伤行为的患者相比，有自伤行为的患者存在较多的躯体化（t＝2.954，P＝0.004）、强迫（t＝4.666，P＝0.000）、敌对（t＝2.994，P＝0.004）、偏执（t＝2.843，P＝0.006）和精神病性（t＝5.279，P＝0.000）症状，而有无自杀念头则无差异。

表2  自伤、自杀倾向患者SCL-90得分比较：

 
 

	自伤行为 有(n=33)        无(n=42)	自杀念头 有(n=37)        无(n=38)
躯体化	1.87±0.97        1.21±0.80﹡﹡	1.42±0.85        1.58±1.02
强迫	2.57±0.95        1.59±0.73﹡﹡﹡	2.21±0.91        1.82±0.99
人际关系	2.31±0.54        2.32±1.05	2.26±0.45        2.08±0.80
抑郁	2.13±0.54        2.32±1.05	2.35±0.47        2.13±1.13
焦虑	1.86±0.77        1.79±0.48	1.85±0.59        1.79±0.65
敌对	2.38±0.93        1.65±1.00﹡﹡	1.81±1.09        2.13±0.96
恐怖	1.80±0.91        1.44±1.70	1.64±0.85        1.55±1.81
偏执	2.05±0.77        1.52±0.71﹡﹡	1.81±0.67        1.69±0.88

 

3、自伤、自杀倾向患者的社会心理学因素差异：

    从表3可以看出有自伤行为、自杀念头的患者存在较多的应激性生活事件（t=4.121，P=0.000；t=2.179，P=0.033），总应激量明显增多，有自伤行为患者有较多人际关系（t=6.500，P=0.000）、学习压力问题（t=2.962，P=0.004），而有自杀念头患者有较多健康适应问题（t=2.897，P=0.005）。在父母养育方式各因子得分上，如表4所示，有自伤行为的患者与无自伤行为者在父亲惩罚严厉（t=2.308，P=0.024）、过分干涉（t=3.009，P=0.004）、拒绝否认（t=2.753，P=0.008）和母亲拒绝否认因子（t=2.380，P=0.020）上有显著差异，其它因子则无差异；有自杀念头者与无自杀念头者父亲养育方式各因子无显著差异，在母亲养育方式上，过干涉过保护因子（t=2.314，P=0.024）有显著差异。由于患者大多为独生子女，故在统计处理时未将父母偏爱被试因子计算在内。应对方式各因子和归因风格得分见表5，有自伤行为患者在解决问题（t=-2.141，P=0.036）、求助（t=-5.985，P=0.000）、退避因子（t=3.478，P=0.001）和归因风格（t=-2.898，P=0.005）得分上与无自伤行为患者有显著差异，有自杀念头患者在解决问题因子（t=-2.819，P=0.006）得分上与无自杀念头患者有显著差异。

 

表3  自伤、自杀倾向患者ASLEC得分比较：

 

	自伤行为 有(n=33)         无(n=42)	自杀念头 有(n=37)        无(n=38)
总应激量	64.37±10.34     54.00±9.79﹡﹡﹡	62.57±10.87    56.56±11.02﹡
人际关系	15.50±2.92      11.37±2.09﹡﹡﹡	14.29±3.07     12.78±3.30
学习压力	14.38±4.09      11.63±3.29﹡﹡	14.00±3.17     12.22±4.32
受惩罚	15.88±5.43      13.75±5.07	15.14±5.29     14.56±5.41
丧失	5.00±1.83       4.88±2.18	4.57±1.79      5.22±2.12
健康适应	6.38±1.76       6.50±1.90	7.14±1.76      5.89±1.69﹡﹡

表4  自伤、自杀倾向患者EMBU得分比较：

 

	自伤行为 有(n=33)        无(n=42)	自杀念头 有(n=37)        无(n=38)
父情感温暖理解	43.00±8.92    41.43±7.28	43.00±10.58     41.63±4.92
父惩罚严厉	21.67±4.64    18.14±7.51﹡	21.00±6.51      19.25±5.98
父过分干涉	21.78±4.40    18.71±3.52﹡﹡	20.25±4.76      20.63±3.83
父拒绝否认	14.11±5.07    11.14±2.95﹡﹡	12.63±3.17      13.00±5.56
父过度保护	10.89±2.68    10.43±2.36	10.13±2.35      11.25±2.63
母情感温暖理解	44.22±10.61   42.86±10.25	45.00±13.01     42.25±6.81
母过干涉过保护	37.67±7.42    34.57±8.11	38.50±7.38      34.13±7.74﹡
母拒绝否认	20.00±4.66    16.71±6.39﹡	18.25±5.07      18.88±6.29
母惩罚严厉	15.89±4.18    15.57±8.13	17.25±7.11      14.25±4.70

 

表5  自伤、自杀倾向患者应对归因方式得分比较：

 

	自伤行为 有(n=33)        无(n=42)	自杀念头 有(n=37)       无(n=38)
解决问题	0.58±0.33     0.73±0.19﹡	0.55±0.36     0.74±0.15﹡﹡﹡
自责	0.59±0.34     0.60±0.20	0.64±0.28     0.55±0.29
求助	0.41±0.17     0.64±0.13﹡﹡﹡	0.55±0.18     0.48±0.20
幻想	0.67±0.19     0.74±0.17	0.71±0.18     0.69±0.19
退避	0.67±0.21     0.51±0.10﹡﹡﹡	0.59±0.20     0.61±0.18
合理化	0.58±0.28     0.48±0.18	0.53±0.21     0.53±0.27
归因	23.75±6.36    27.63±4.09﹡﹡	24.56±5.74    27.14±5.29

 

 

讨论

本研究显示抑郁障碍青少年44％曾有过自伤行为，有自杀念头的比率是49.33％，且性别构成比有显著差异，男孩有自伤行为的例数多于女孩，而女孩的自杀念头相对较多。Joseph [5]等的研究也提示了这一点，女孩的自杀行为和男孩有很多不同的地方，女孩的自杀致死率低于男孩3～5倍，而企图自杀的比率高出男孩4倍乃至成百倍。这可能与男女青少年在社会家庭中的性别角色期待、解决问题的方式等不同有关，有关方面问题尚有待进一步研究。

与无自伤行为的患者相比，有自伤行为的患者存在广泛的精神病性症状，包括较多身体不适感及焦虑情绪引起的躯体表现，明知没有必要但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为，厌烦的感觉、摔物、争论直到不可控制的脾气爆发，猜疑、关系观念、妄想乃至分裂性症状等，种种不适的感受和不可控制的情绪、思维可能造成患者在极度烦躁不安的状态下出现自伤行为，而有无自杀念头则无差异。

国内众多研究提示有自杀行为的抑郁症患者事前有较多应激性生活事件的发生[6～7]。本研究得出相同的结论，有自伤行为和自杀念头的患者总应激量都显著多于对照组，有自伤行为的患者以人际关系和学习压力为突出生活事件，而有自杀念头的患者以健康适应问题为突出。

李旭[4]等研究得出父母养育方式不良使得青少年无法形成正性的自我概念，得不到自尊和自我效能感，而倾向于认为好事件的发生是不受自己控制的，是外在的、局限的、暂时的，形成悲观的归因方式，从而导致抑郁情绪的产生。本研究发现有自伤行为的抑郁障碍青少年存在更多的不良养育方式，归因风格也较对照组更加悲观。研究中还提示母亲文化程度高的患者更多地存在自杀念头，有自杀念头的患者母亲过干涉过保护多于对照组，而父亲文化程度及养育方式则无差异，原因可能是中国的家庭教育以母亲为主，文化程度高的母亲角色冲突过多，对患者寄予的期望过高，从而给予过多的干涉保护，以致患者无法形成良好的认知，遇事容易采取极端的方式去解决。

Haines[8]等的研究认为有自伤行为的人群面对应激性事件的发生认知上没有足够的控制感，解决问题缺乏技巧，较多采取回避行为。在研究中我们也发现有自伤行为和自杀念头的患者应对方式单一，不能很好解决问题，不善于求助而选择负性的应对方式。

综合上述研究结果有自伤行为的患者比有自杀念头的患者受更多的社会心理学因素影响，预计干预效果应该更好，但前者是否比后者能更好的预示自杀行为有待以后进一步追踪研究。

 

参考文献

1.Stanley B, Gameroff MJ, Michalsen V,et al. Are suicide attempters who self-mutilate a unique population? Am J Psychiatry. 2001 Mar;158(3):427-32.

2.汪向东主编.心理卫生评定量表手册增订版.北京:中国心理卫生杂志社.1999.

3.岳冬梅,李明杲,金魁和,等 父母教养方式:ＥＭＢＵ初步修订及其在神经症患者的应用.中国心理卫生杂志,1993,7(3);97-101.

4.李旭,钱铭怡.青少年归因方式在教养方式及抑郁之间的中介作用.中国心理卫生杂志,2002,16(5):327-330.

5.Joseph HB, Reznik I, Mester R. Suicidal behavior of adolescent girls: profile and meaning. Isr J Psychiatry Relat Sci. 2003;40(3):209-19.

6.何洲,王启军,董庆好.抑郁症自杀行为的临床特征.临床精神医学杂志.1999;9(4):242.

7.陈德沂,夏友春,严善明等.抑郁症的自杀行为.临床精神医学杂志.1995;5(2):116.

8.Haines J, Williams CL. Coping and problem solving of self-mutilators. J Clin Psychol. 1997 Feb;53(2):177-86.