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浅谈抑郁症症状及其发生学

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2011-9-5

概要:由于脑科学的限制,精神病学对于精神疾病的定义至今仍属于症状描述性定义,其病因学一直不明,因此治疗也多限于症状的药物控制,所以对于患者的治疗有很大局限,本文试图用精神分析的模型来阐述抑郁症的病因学,进而试图对不同症状的抑郁症给出一个发生学的解释。

关键词:抑郁症,精神分析,性欲模型

A brief introduction to the symptoms ofdepressionand it`sgeneticism

[ABSTRACT]   Because of the limitation of the brain science, the definition of psychic illness in psychiatry still belongs to the description of the symptom, the etiology remains unknown, further resulting in the treatment being confined to the center of the symptom by medication and there being a good deal of limitation to the patient’s treatment. This article tries to use the model of psychoanalysis to illustrate the etiology of depression, and further aim at the various symptoms of depression to give an explanation of geneticism.

 

[KEYWORDS]Depression ,Psychoanalysis, Model of the sexuality

 

一、导言:

不同程度的情绪低落总是因为各种客体的丧失如:丧失财富、亲人、健康导致心灰意冷痛不欲生。然而正常人都有很强的适应能力,在大部分情况下,在自身的意志、信念、理智和经验以及成熟的心理防御机制(如升华、幽默、转移等)下可以保持自己的心理平衡。

然而抑郁作为一种疾病发生时由于其心境的恶劣,随时有自杀的危险,但由于抑郁状况下多数病人并不会主动求医,所以对病人的主动帮助也很困难,而随着改革放,就业压力的增加,生活节奏和竞争日益增强,中国人的抑郁症患病率和自杀率不断升高。中国心理卫生协会资料显示,自杀在中国已成为位列第五的死亡原因,仅次于心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。在中国,每年约有25万人死于自杀,至少有100万人自杀未遂,自杀未遂者往往也造成不同程度的功能残疾。而在15岁至34岁的人群中,自杀更是成为首位死因。基于此,本文试图从精神病学出发,并进而用Freud早年精神性欲模型解释抑郁症的发生学和类型学,并且尝试阐述女性抑郁发病高于男性的精神机制。

 

二、抑郁症的精神症状及其表现

抑郁症是现代常见的一种以心境抑郁为特征的情感障碍,主要表现为情绪低落、兴趣丧失、缺乏愉快感、精力减退、精神运动性迟滞、自我评价降低,有时伴有植物神经功能紊乱,严重时可出现抑郁性木僵、幻觉妄想甚至自杀行为。

抑郁症显然是以抑郁这种不快的情感为核心的,而抑郁发作的表现分为四类。

中度抑郁发作表现在:1外表,患者不再注意着装,目光向下,面容憔悴,身体活动倾向减少,少语;2心境是不愉快的,在通常使忧伤减轻的情况下(如好消息时)病人的心境仍不会明显改善;3抑郁性认知:负性思维,分为:a无价值感b悲观c负罪感;4目的性行为:快感缺乏5精神运动迟滞、激越或者焦虑;6生物学症状:睡眠障碍、体重下降、及一些躯体症状。

重度抑郁和精神病性抑郁:由于抑郁障碍程度的加重,病人除了上述特征而且社会和职业功能全部丧失,甚至出现幻想和妄想等特殊症状。

其他变异:1激越性抑郁:一种坐立不安的状态,病人无法放松。一般青年人常见。

2迟滞性抑郁:用描述指精神运动性迟滞特别突出的抑郁障碍。最严重时可发展为抑郁性木僵。

3抑郁性木僵:运动缓慢,言语减少甚至发展至病人不语不动。抑郁性木僵还可出现紧张性运动障碍。

4非典型抑郁:主要用来指严重度中等的抑郁。用于下述的障碍:

a心境低落,但具有对正性事件的情感反应;b多食多睡,c极度疲劳和肢体沉重d显著的焦虑

5短暂复发性抑郁:反复出现持续时间很短的抑郁发作,一般为2-7天。这种发作有一定频率,平均一月一次。

轻度抑郁障碍:程度较轻,所以因此也归为“神经症性”。表现包括:焦虑、恐怖、强迫症以及较少见的解离症状。并且同样有情绪低落、精力减退、兴趣缺乏以及易激惹,睡眠障碍的症状,但一般没有生物学的特征。

除了根据抑郁程度之外,一般还根据病程长短分类,即:

1单相和双相障碍

2季节性障碍

3快速循环型障碍

 

                          三、Freud的性欲发生学模型

对于各种精神疾病,虽然现代医学有很长足的发展,但是并没有找到真正的病因学解释,只有如以上的对症状学的描述,然而Freud早在上个世纪初就建立了自己关于精神疾病的模型,并在此基础上进行工作,以下我们将介绍他的精神模型,尤其在抑郁症的发生学的应用。关于抑郁症的讨论Freud在手稿G中建立了其性欲的心身模型作为解释包括抑郁症在内的所有精神症状的基础,对于抑郁症Freud用症状学的方法和性冷淡的状态相比较,得出抑郁症是由于性能量libido的丧失所导致的结论。

  Freud假设的基本精神模型如Fig 1,外部的性客体通过终止器官:即性器官的感受来影响精神系统——心理组织,所以这实际是根据当时的反射理论建立的精神模型,性的张力由于压抑的作用通过脊柱的终端传到进入大脑并以心理能量的形式被积聚在心理组织,而心理组织再由具体情势对能量进行各种可能性的释放,通过性器官去获得性客体的各种方式。

 而具体到抑郁症,抑郁症一项主要特征就是快感丧失和兴趣缺失,对于当时他的临床观察以及欲望就是性欲的结论而言,Freud自然将此和性欲缺失相联系比较。

Freud首先从情感出发,由于抑郁症产生的情感是哀悼-某物丧失的情感。于是抑郁症一定涉及到丧失的问题,本能生活的丧失。而同抑郁症相对应的神经症他认为是厌食症,而这是抑郁症体重减轻表现的基础,而丧失胃口就是libido的丧失。

于是来到Fig 1的模型,这种心理组织丧失了定量的神经兴奋。有两种方式:1特定的抑郁症中身体性兴奋停止,但是周期性的发生在周期性的抑郁症中,是这种兴奋周期性的增加或减少的结果。另外,通过过度的手淫,导致终止器官过度的卸载,结果终止器官的兴奋水平降低,于是身体性兴奋的产物下降甚至停止,并且导致持续的身体性兴奋的减少,结果心理组织兴奋性衰弱。而这属于神经衰弱的抑郁症;2性的张力从心理组织那里转移,于是身体性兴奋就没有得到减少,而Freud假设身体性兴奋被作用于心身的界限处,于是就导致了焦虑的产生,并且相应出现焦虑抑郁症(激越等表现),Freud认为是焦虑神经症和抑郁症的混合型。

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而关于性欲缺失与抑郁症就由于不同的缺乏方式和抑郁症有不同的关系,Freud认为性感受是由于终止器官所卸载的量(libido的量)所决定的。而这首先可能是由于终止器官内有足够的加载,因而性交的卸载就相对小,这时性欲缺失其实是抑郁症所导致的一种表现,而性欲缺失的另一种即反射行为(这里就是性行为的反射)的感觉的旁路损坏的,于是性器官的卸载以及性感受也就不够,这种性欲缺失就是抑郁症的原因,而也可能性欲缺失时,可能是一切器官处于正常状况,但是性感受却被自我所压抑,于是不被心理组织接受,从而导致防御性的性厌恶感,这是歇斯底里性冷淡,这也是导致抑郁症的一种可能。

四、女性抑郁高发与Lacan理论的引出

在此,我们将继续处理女性抑郁症高发于男性的问题。对于Freud,女性和男性的差别只有一个,就是缺少阴茎,女人是没有阴茎的男人,于是这种缺乏使得身体性兴奋没有男性那么显著,而性张力却更多积聚在心理组织,在男人方面性客体会导致心理组织马上通过Fig1的虚线将能量注入终止器官,从而主动去选择特殊的反应来将性客体带到最佳位置产生感受。但是女人却通过持续的特殊行为来使男人进入特殊的行为。于是这种持续性使得女性的性刺激位于低但是持续的位置。于是女性更容易进入性欲缺乏和抑郁状态。

于是抑郁的效果可以描述为心理的抑制伴随本能的匮乏而痛苦产生,心理组织遇到大量的性兴奋的丧失,导致这一心理领域保护性收缩,导致反射性吸入大量的相邻心理组织的能量。相邻神经元必须丧失它们的兴奋,于是导致痛苦,见Fig 2。相反的情况就是躁狂的情况。而匮乏与补充的循环就是双相障碍。

                           
Freud后来再也为谈及这一模型,而是纯粹从心理机制而非神经模型,唯一保留的是libido的概念,这时已经丧失神经能量的意义,而是特殊的性欲精神能量。但是libido具有被动和主动两个特征,所以这一模型的机制仍然可以用来解释抑郁症。

但是对于这一问题在后来Lacan对精神分析的贡献提出欲望是大彼者的欲望(而非性欲)时,又如何解释呢?Freud的性欲模型一直是用性欲以及其能量来架构整个精神器官以及精神疾病的理论的,如果把性欲改成欲望,终止器官改成Lacan冲动的出口(口腔,眼,耳,肛门),而将libido概念换成Lacan享乐的概念,由于享乐的二分大彼者的享乐是原始的享乐是无处不在的混沌的享乐对应于女性的享乐模式,而石祖的享乐则是男性的享乐,并且由于在文化上女性的被动性和男性的主动性,那么这一Freud性神经模型就具有了Lacan概念下来解释发生学的价值。

而这其实再次证明和Freud模型结构的正确性,因为实际上Freud在1917年在《哀悼和抑郁》一文再次谈到抑郁症时,就进行一下的区分:哀悼是由于客体(如丈夫)已经丧失的忧伤情感,而抑郁实际是在客体没有丧失但是害怕丧失时的忧伤情感(丈夫会死去)。而Lacan则进而说抑郁症是产生欲望的客体的丧失,于是抑郁症其实是由于丧失了欲望。这里Lacan再次与Freud抑郁症和性欲缺失模型相遇。产生欲望的客体就是冲动的出口(口腔,眼,耳,肛门)在早年丧失的客体(乳房,目光,声音,粪便)。所以在Lacan模型下继续继承了Freud的发生学模型,而Lacan的女性性欲理论为Freud的泛性理论划上了句号,准确的回应了本文导言的内容并且给出了更为完满的欲望发生学的答案。

 

 

【参考文献】

[1]Michael Gelder、Richard Mayou、Philip Cowen,牛津精神病学教科书(第四版),刘协和译,四川大学出版社,273-278

[2]Sigmund Freud《the standard edition of the complete psychological works of Sigmund Freud》vollume1,London,the Hogarth Press . 1966. 201-206

 

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